Aquests avenços han permès un maneig més precís i eficaç de diversos problemes relacionats amb el funcionament del recte i anus, com són la pèrdua de continència, el restrenyiment o els quadres atípics de dolor que no es corresponen amb lesions objectivables.
Tanmateix, no hem d’oblidar que, malgrat disposar d’aquestes proves funcionals, els resultats no seran vàlids si darrera no es troba un explorador expert capaç de comprendre la fisiopatologia de la regió ano-rectal, amb una bona sistemàtica d’estudi, i sense deixar de banda conceptes tan importants com escoltar i explorar al pacient.
Quant al restrenyiment i la incontinència, és fonamental fer un diagnòstic el més acurat possible perquè el tractament sigui efectiu i s’obtingui el resultat esperat.
Gran part dels casos de restrenyiment tenen un component de dificultat d’expulsió de femta degut a una incoordinació esfinteriàna durant la maniobra defecatòria. En aquests casos, l’ús de laxants o fibra és de poca utilitat.
S’ha demostrat que per corregir aquest defecte expulsiu el mètode més efectiu és la reeducació mitjançant tècniques de biofeedback. És per això que quan es detecta aquest defecte expulsiu en un pacient candidat a cirurgia anal (hemorroides, fisura anal, fístula..) el nostre protocol inclou tractament reeducador amb aquestes tècniques abans de la cirurgia, per tal de millorar el dolor postoperatori que genera la defecació en els pacients quirúrgics.
Si el problema és la pèrdua de la continència, sempre comencem per una correcta regulació dietètica, acompanyada, si s’escau, de tractament farmacològic.
Per millorar la continència, la rehabilitació de la musculatura a nivell de l’esfínter anal i del terra de la pelvis mitjançant biofeedback és la tècnica conservadora més àmpliament utilitzada, sola o combinada amb la cirurgia quan aquesta sigui necessària